Năm 2017 có thể nhận định là năm đột biến khi tỷ lệ kinh phí quỹ khám chữa bệnh tăng lên rất nhanh. Chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đang gia tăng bất hợp lý.
Theo thống kê của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, tính đến 31/9, đã có 122,6 triệu hồ sơ được gửi đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế với số tiền 63.593 tỷ đồng, tăng 7.579 tỷ đồng so với thời điểm cuối tháng 8/2017.
[Không dừng khám bảo hiểm y tế với cơ sở y tế tư nhân]
Ông Đàm Hiếu Trung - Phó Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) cho biết, trong tháng 8, số lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là hơn 16 triệu lượt với số tiền đề nghị thanh toán là 8.389,8 tỷ đồng, chi phí bình quân 107.000 đồng/thẻ.
Tháng 9/2017, số lượt khám chữa bệnh giảm còn hơn 14,7 triệu lượt với số tiền đề nghị thanh toán là 7.579 tỷ đồng, chi phí bình quân giảm xuống còn gần 97.000 đồng/thẻ.
Có 21 tỉnh có chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế 9 tháng vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cả năm 2017 trên 100 tỷ đồng, trong đó 6 tỉnh có số chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bội chi cao là Nghệ An: 919 tỷ đồng; Thanh Hóa: 780 tỷ đồng; Quảng Nam: 579 tỷ đồng; Quảng Ninh: 359 tỷ đồng; Hà Tĩnh: 281 tỷ đồng; Hải Dương 247 tỷ đồng.
Qua giám định tự động, hệ thống chưa chấp nhận thanh toán chi phí của hơn 17,6 triệu hồ sơ (chiếm 14% tổng số hồ sơ đề nghị) do các cơ sở khám chữa bệnh mã hóa sai thông tin danh mục theo bộ mã dùng chung của Bộ Y tế, dữ liệu không đúng danh mục đã thống nhất với cơ quan bảo hiểm xã hội.
Trong 9 tháng năm 2017, Bảo hiểm xã hội các tỉnh đã thực hiện giám định chủ động trên 9,3 triệu hồ sơ đạt tỷ lệ 7,8% số hồ sơ đề nghị thanh toán với số tiền từ chối thanh toán trên 114,78 tỷ đồng./.